SPESA FARMACEUTICA SSN:
dati gennaio-febbraio 2003

Dall’analisi dei dati della spesa farmaceutica a carico del SSN relativi al periodo gennaio-febbraio 2003, elaborati da Federfarma, emerge una riduzione della spesa netta del -11,2% rispetto allo stesso periodo del 2002. Tale diminuzione è correlata a un calo del –6,7% del numero delle ricette rispetto a gennaio-febbraio 2003 (periodo che aveva fatto segnare un sensibile incremento, pari al +16,9%, del numero delle ricette rispetto a gennaio-febbraio 2001).

Tra gli interventi che hanno prodotto effetti di contenimento, si ricorda l’entrata in vigore dal 16 gennaio 2003 delle riduzioni dei prezzi dei medicinali previsti dalla finanziaria 2003 (due punti percentuali) e dalla revisione del prontuario (meccanismo del cut-off), che a febbraio hanno operato, quindi, per l’intera mensilità. A seguito di tali misure, nel mese di febbraio 2003, il prezzo medio delle confezioni prescritte è diminuito mediamente, a livello nazionale, del –1,76% rispetto a febbraio 2002, con forti differenze a livello regionale, legate agli interventi di contenimento della spesa attivati localmente.

La spesa farmaceutica netta a carico del SSN nel periodo gennaio-febbraio 2003 è diminuita del –11,2% rispetto allo stesso periodo del 2002, attestandosi intorno a 1 miliardo 919 milioni €. Nel mese di febbraio, tale riduzione è stata pari al –10,1% rispetto a febbraio 2002. Tale calo è pari al –13,3%, se si esclude il dato del Lazio, che a febbraio ha fatto registrare un aumento della spesa del +25,1% rispetto a febbraio 2002, mese nel quale l’applicazione della limitazione a una confezione per ricetta con ticket di un euro per ricetta aveva determinato un calo del –16,4% della spesa rispetto a febbraio 2001.

Il calo della spesa è correlato a una riduzione media del numero delle ricette a gennaio-febbraio 2003 del –6,7% rispetto allo stesso periodo del 2002. A tale proposito, va ricordato che il periodo gennaio-febbraio 2002 aveva fatto registrare, a sua volta, un sensibile aumento del numero delle ricette (+16,9%) rispetto al primo bimestre 2001. Nel mese di febbraio 2003 sono state prescritte circa 36 milioni 187 mila ricette (-6,6% rispetto a febbraio 2002), in media 0,62 per ogni cittadino italiano. Sempre a febbraio 2003 è, invece, aumentato di oltre il 3% il numero medio di confezioni prescritte su ciascuna ricetta passato da 1,84 nel mese di febbraio 2002 a 1,90 nel mese di febbraio 2003 (invariato rispetto a gennaio 2003).

Nel periodo gennaio-febbraio 2003 il valore medio lordo di una ricetta è stato di 28,04 € ed è aumentato del +0,8% rispetto allo stesso periodo del 2002. Nel mese di febbraio 2003, il valore medio lordo di una ricetta è stato pari a 27,72 € con un aumento del +1,9% rispetto a febbraio 2002, nonostante le riduzioni dei prezzi dei medicinali in vigore dal 16 gennaio 2003 in base alla legge finanziaria 2003 (ulteriore riduzione dei prezzi di due punti percentuali rispetto ai 5 già applicati nel 2002) e alla revisione del prontuario (meccanismo del cut-off).

L’aumento del valore medio lordo ricetta nel mese di febbraio 2003 è legato all’incremento del numero medio di confezioni prescritte per ricetta (+3,26%, vedi sopra) che ha controbilanciato la riduzione media del –1,76% del prezzo dei medicinali prescritti rispetto a febbraio 2002.

In parallelo all’incremento del valore medio lordo ricetta aumenta l’incidenza sulla spesa lorda al netto dell’IVA dello sconto imposto alle farmacie a favore del SSN, che è passata dal 5,37% del periodo gennaio-febbraio 2002 al 5,41% di gennaio-febbraio 2003.

I cittadini, nel periodo gennaio-febbraio 2003, hanno pagato complessivamente oltre 118 milioni € di quote a proprio carico, sia per coprire il differenziale di prezzo della specialità prescritta rispetto al valore di rimborso, sia sotto forma di ticket nelle Regioni che hanno applicato tale forma di partecipazione alla spesa. Per una panoramica sui ticket applicati dalle singole Regioni vedi il sito www.federfarma.it alla voce "ticket regionali".

Nel mese di febbraio 2003, l’incidenza sulla spesa lorda delle quote di partecipazione a carico dei cittadini (relative sia al ticket che alla differenza rispetto al prezzo di rimborso) è oscillata tra lo 0,6% delle Regioni che non hanno applicato ticket e il 10,5-10,6% delle Regioni con ticket più incisivo.

A livello nazionale tale incidenza è stata pari al 5,6%. Si ricorda che, nel 2000, quando il ticket era applicato a livello nazionale, l’incidenza sulla spesa lorda era pari all’8,7%.

L’ANDAMENTO DELLA SPESA A LIVELLO REGIONALE

L’analisi dell’andamento della spesa a livello regionale fa emergere alcune specificità, legate alle misure di contenimento applicate a livello regionale. Il grafico n. 3, che segue, evidenzia, Regione per Regione, la differenza della spesa netta fatta registrare nel mese di febbraio 2003 rispetto a febbraio 2002.

La maggior parte delle Regioni che applicano il ticket in misura fissa per confezione o per ricetta si colloca al di sotto del differenziale medio nazionale. Fanno eccezione la Calabria, il Molise, la provincia di Bolzano (che pure fanno segnare un calo di spesa) nonché la Sardegna e il Lazio, nelle quali, pur in presenza di un ticket, la spesa è aumentata. L’aumento di spesa fatto registrare dalla Sardegna è legato al recupero delle prescrizioni, rilevato in misura ancor più netta a gennaio 2003, a seguito del venir meno della limitazione della prescrivibilità a una sola confezione per ricetta, in vigore in tale Regione dal 21 novembre 2002 al 31 dicembre 2002. Il picco di spesa del Lazio, invece, come già detto, è dovuto al fatto che il confronto è effettuato con febbraio 2002, mese nel quale era stata applicata la limitazione della prescrivibilità a una sola confezione per ricetta con ticket di un euro, che ha prodotto un calo della spesa del –16,4% rispetto a febbraio 2001.

Al di sotto del dato medio nazionale, pur non applicando alcun ticket, si collocano anche Toscana, Umbria, Provincia di Trento. Le prime due Regioni fanno ricorso in misura rilevante alla distribuzione di medicinali direttamente da parte le strutture pubbliche. La Provincia di Trento, invece, ricorre alla distribuzione tramite le farmacie convenzionate dei farmaci inseriti nell’elenco sostitutivo dell’ex nota 37, sulla base di un accordo tra assessorato alla sanità e Federfarma locale. Un accordo analogo è in vigore anche in Valle d’Aosta, Regione che presenta, infatti, un dato pressoché in linea con quello medio nazionale. A tale proposito, va sottolineato che tali modalità di distribuzione trasferiscono una quota della spesa su altre voci di costo, con una riduzione del livello di trasparenza rispetto a quello garantito per l’assistenza farmaceutica convenzionata. Inoltre, la distribuzione diretta determina una differenziazione nell’erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza sul territorio, in quanto, nelle Regioni che la applicano, l’accesso a determinati farmaci è possibile solo attraverso le ASL.

Il ricorso a diverse misure di contenimento della spesa (ticket e/o distribuzione diretta) determina effetti differenziati sul prezzo medio dei medicinali prescritti nelle varie Regioni, come risulta dalla tabella n. 1, che mette a confronto i prezzi medi in euro di febbraio 2002 e febbraio 2003.

Tabella n. 1: prezzo medio dei medicinali prescritti

Le Regioni che ricorrono alla distribuzione diretta (anche tramite le farmacie convenzionate, come Trento e Valle d’Aosta) hanno fatto segnare un calo netto dei prezzi medi dei medicinali prescritti, in quanto tale distribuzione riguarda prevalentemente farmaci ad alto costo. Le Regioni che applicano il ticket hanno fatto registrare un calo più contenuto del prezzo medio, se non addirittura un aumento, anche in conseguenza del fatto che l’applicazione del ticket induce a non ricorrere alla ricetta del SSN per i medicinali di prezzo più basso (4-5 euro).

Il calo della spesa rispetto al 2002 dovrebbe proseguire nei prossimi mesi, in quanto continueranno a produrre i propri effetti di contenimento le misure applicate a livello nazionale e regionale. Inoltre, va considerato che le indagini della Guardia di finanza sul fenomeno del comparaggio, che hanno avuto ampia eco sulla stampa, e i controlli attivati a tal riguardo dalle ASL potranno indurre i medici a una maggiore cautela nelle prescrizioni.

Esistono, tuttavia, alcuni fattori suscettibili di determinare un’attenuazione del trend calante, quali gli interventi di alcune Regioni finalizzati a ridurre l’impatto delle misure di contenimento della spesa, ad esempio, attraverso un ampliamento delle esenzioni dal ticket, ovvero a estendere la gamma dei farmaci concedibili. Analogo effetto avrebbe anche un’eventuale attuazione più "morbida" della norma che sottopone i nuovi inserimenti in prontuario al vaglio della Conferenza Stato-Regioni, della Ragioneria generale dello Stato e della Corte dei Conti (comma 9-ter dell’articolo 3 del decreto-legge n. 63/2002, come convertito con la legge n. 112/2002), norma che appare, peraltro, eccessivamente rigida e che ha, finora, bloccato l’ammissione alla prescrivibilità di nuovi farmaci, suscitando forti critiche soprattutto da parte dell’industria farmaceutica.

Va anche considerato che, a partire da marzo, il confronto verrà effettuato con dati relativi a mesi nei quali varie Regioni hanno iniziato ad applicare il ticket e a ottenere riduzioni della spesa netta. In questi casi, il differenziale 2003/2002 è destinato a ridursi.

In ogni caso, il calo della spesa farmaceutica a carico del SSN permetterà a un maggior numero di Regioni di far rientrare la spesa nella quota attribuita a ciascuna Regione, a titolo indicativo, per la farmaceutica, nell’ambito del riparto del Fondo sanitario 2003, recentemente approvato dalla Conferenza Stato-Regioni e dal CIPE. A tale proposito, la tabella n. 2, che segue, riporta gli importi indicativi destinati alla spesa farmaceutica dal suddetto riparto.

Dati tratti dal sito http://www.federfarma.it